Asuhan Kebidanan Pada Ny. R Dengan Partus Spontan
NO. REGISTER : 71.54.19
MASUK RS TANGGAL, JAM : 11 April 2011/ 08.50 WIB
DI RAWAT DI RUANG : UGD Kebidanan, RSUD Arifin Achmad
DIKAJI OLEH MAHASISWA : Darnisah Umala Hrp
Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. R Tn. S
Umur : 23 tahun 27 tahun
Agama : islam islam
Suku/bangsa : jawa/indonesia melayu/indonesia
Pendidikan : SLTA SLTA
Alamat : Jl. Hasanuddin,Pekanbaru Jl. Hasanuddin,pekanbaru
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF
1. Alasan masuk kamar bersalin
Keluarnya lendir-lendir dan cairan dari kemaluan
2. Keluhan utama
Keluar lendir dan air-air dari kemaluan ibu disertai rasa sakit pada bagian pingang yang menjalar ke perut bagian bawah
3. Tanda-tanda persalinan
a. Kontraksi uterus sejak tanggal: 10 April 2011
b. Pengeluaran per vaginam: ada,berupa lendir dan air ketuban
4. Riwayat kehamilan sekarang
HPHT: ? Juli 2010 TP ? April 2011
Manarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, lama 5 hari
ANC teratur / tidak, frekuensi 2 kali, di klinik bidan
Keluhan / komplikasi selama kehamilan : tidak ada
5. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 7-8 kali
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu.
Hamil | Persalinan | Nifas | ||||||||
Thn Lahir | Umur Kehamilan | Jenis Persalinan | Penolong | Komplikasi | Jenis Kelamin | BB Lahir | Laktasi | Komplikasi | ||
Ibu | Bayi | |||||||||
ke | ha | mi | lan | | se | ka | ra | Ng | | |
7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No | Jenis | Mulai Memakai | Berhenti/Ganti Cara | ||||||
| Kontrasepsi | Tanggal | Oleh | Tempat | Keluhan | Tanggal | Oleh | Tempat | Komplikasi |
| Tidak ada | | | | | | | | |
8. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah / sedang di derita
tidak ada
b. Penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
tidak ada
c. Riwayat keturunan kembar
tidak ada
9. Makan terakhir tanggal 10 april 2011 jam 20.00WIB
Minum terakhir tanggal 10 april 2011 jam 20.00WIB
10. Buang air besar terakhir tanggal 10 april 2011 jam 07.00 WIB
11. Buang air kecil terakhir tanggal 10 april 2011 jam 19.30 WIB
12. Keadaan Psiko Sosio Spritual / kesiapan menghadapi proses persalinan
a. Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan dan proses persalinan
ibu mengetahui tanda-tanda persalinan diberitahu oleh bidan
b. Persiapan persalinan yang telah dilakukan (pendamping ibu, biaya, dll)
ibu telah mempersiapkan persiapan persalinan
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik Kesadaran : compos mentis
b Status emosional : normal
c. Tanda vital
Tekanan daran : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Suhu : 36,4 º C
d. TB : 155 cm
BB : Sebelum hamil - kg, BB sekarang 60 kg
LLA : 28 cm
e. Kepala dan leher
Edema wajah : tidak ada
Cloasma gravidarum (+)
Mata : tidak ikterik, konjunctiva tidak pucat
Mulut : bersih
Leher : tidak tampak kelainan
f. Payudara
Bentuk : simetris
Puting susu : menonjol
Colostrum : ada pengeluaran
g. Abdomen
Pembesaran : simetris sesuai dengan usia kehamilan
Benjolan : tidak ada
Bekas luka : tidak ada
Strie gravidarum : ada
Pelapasi leopold
Leopold I : TFU 3 jari bawah pusat, konsistensi lunak,terdapat bagian yang bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
Leopold II : sebelah kiri ibu teraba bagian yang memanjang, keras dan memapan (punggung), sebelah kanan ibu teraba bagian-bagian kecil (ekstremitas) janin
Leopold III : bagian bawah teraba keras, bulat dan melenting (kepala)
Leopold IV : bagian bawah janin sudah masuk PAP
Tidak ada komentar:
Posting Komentar